По словам главного внештатного хирурга республики и заместителя главного врача Коми республиканской больницы Александра Коюшева, сегодня в Коми работают чуть более 500 врачей хирургических специальностей, в том числе 109 общих хирургов. Совместно они в год проводят более 63 тысяч операций, помогая пациентам с различными заболеваниями и травмами. О состоянии хирургии в Коми республиканской больнице, перспективах хирургии и многом другом Александр Коюшев рассказал в интервью БНК.

Фото Николая Антоновского

- Что объединено под понятием «хирургия в Коми республиканской больнице»?

- Все отделения в больнице взаимосвязаны, и потому мы никоим образом не отделяем их от хирургической службы. Хирургическая служба КРБ представлена несколькими отделениями: в первую очередь, это хирургическое отделение, которое занимается хирургическим лечением заболеваний органов брюшной полости, в том числе и онкологии. Это отделение торакальной хирургии, где лечатся заболевания и травмы органов грудной клетки. Это отделение гинекологии, где выполняется огромное количество оперативных вмешательств, направленных на сохранение женского здоровья, том числе решения проблем бесплодия. В урологическом отделении оказывают помощь пациентам с заболеваниями мочевыделительной системы. В отделении офтальмологии наши специалисты помогают пациентам с заболеваниями органов зрения. Хирургическая помощь пациентам оказывается также в отделении ЛОР и челюстно-лицевой хирургии. Разумеется, это отделения травматологии, ортопедии, где пациентам помогают справиться с последствиями травм костей конечностей, ожогов и отморожений, проводят операции по эндопротезированию крупных суставов и многое другое.

Стоит отдельно отметить отделение нейрохирургии, где оказывается помощь пациентам с черепно-мозговой травмой, заболеваниями нервной системы, а также опухолевым процессом головного и спинного мозга. Святая святых наша – операционный блок, где имеется 14 операционных, прикрепленных к различным хирургическим отделениям. В КРБ выполняется более 12 тысяч оперативных вмешательств в год, около 1000 – высокотехнологичных. Наряду с оказанием специализированной медицинской помощью мы оказываем нашим пациентам ещё и высокотехнологичную помощь.

По определению наше учреждение в республике является головным. Мы взаимодействуем со всеми больницами республики. Каждый тяжёлый пациент незамедлительно становится известен нашим специалистам в Республиканском реанимационно-консультативном центре. Совместно с коллегами Центра медицины катастроф принимаются решения о необходимости очных консультаций специалистов, выезды для выполнения срочных оперативных вмешательств, а также эвакуации пациентов на базу республиканских медицинских учреждений. КРБ работает в качестве травмцентра первого уровня, поэтому тяжёлые пациенты с травмами, особенно после ДТП, транспортируются к нам из других ЛПУ в ближайшие часы, сутки с момента травмы. Медицинская помощь оказывается круглосуточно, 365 дней в году, и работа у нас получается на высоком профессиональном уровне.

- Хирургическая служба сильно изменилась за последние годы?

- В российском здравоохранении были реализованы несколько проектов, направленных на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, проведения ремонтных работ в ЛПУ. Не прошли эти программы и мимо Республики Коми. Благодаря программе «Нацпроект», огромной программе модернизации здравоохранения, программе профилактики дорожного травматизма, онкологической программе - было закуплено огромное количество различного оборудования, предназначенного как для диагностики – аппараты УЗИ, рентгеновские установки, томографы и т.д., так и для непосредственного хирургического лечения: электрокоагуляторы, эндоскопические стойки и оборудование, инструментарий и т.д. Это дорогостоящее и крайне необходимое оборудование, позволяющее качественно, на современном уровне оказывать пациентам медицинскую помощь с различными травмами и заболеваниями.

Высокотехнологичная медицинская помощь – относительно новый для нас вид работы, который был прописан в федеральном законе. Высокотехнологичная медицинская помощь позволяет жителям Коми пользоваться всеми достижениями медицинской науки. Современное хирургическое вмешательство – крайне дорогой вид помощи. Государство тратит на это огромные средства. Из года в год число таких операций растёт.

У нас не принято выражать в денежном отношении человеческие затраты: самообразование, психоэмоциональные переживания, накопление профессионального опыта и др. Но это огромный жизненный пласт, который полностью ложится на хирургов при освоении новых методик, выполнении тяжелых хирургических операций.

Недавно мы получили лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «онкология», что позволит нам расширить спектр хирургических операций по некоторым направлениям. Прежде всего, это торакальная хирургия, абдоминальная хирургия и урология. Уверен, что проводимая работа точно пойдёт на пользу жителям республики.

Не секрет, что онкология – это огромная проблема. Те силы и средства, которыми располагает наша онкологическая служба, все чаще оказываются недостаточным. Да, онкологическая служба использует очень разные методики лечения – лучевую, химиотерапию, комбинированное лечение. Но в условиях климатогеографических особенностей нашей республики, ее колоссальных расстояний, а также ограниченных кадровых медицинских ресурсах, считаю необходимым использовать, материально-техническую базу и богатый хирургический опыт КРБ. Все мы делаем одно дело. Если наше учреждение обладает необходимыми специалистами с нужными знаниями, материально-технической базой и желанием оказывать помощь онкологическим пациентам, то это нужно только приветствовать. Я надеюсь, что мы более широко включимся в борьбу с этим злом – онкологией.

- По онкологическому направлению в Коми республиканской больнице будут проводиться только операции? Как вы планируете работать с коллегами из онкологической службы?

- Надо понимать, что подход к лечению онкологических пациентов должен быть комплексным и этапным. Одним из важных этапов является хирургическое лечение. Я считаю правильным, когда пациенту с выявленным онкологическим заболеванием на нашем этапе определяется тактика лечения совместно с онкологами и при необходимости сразу оказывается хирургическое лечение в нашем учреждение. Кроме того, есть определенные хирургические вмешательства при онкологических заболеваниях, которые выполняются только специалистами нашего учреждения. Это операции на пищеводе, поджелудочной железе и печени, в том числе с использованием современного видеоэндоскопического оборудования. Я думаю, нам удастся совместно с онкологами выстроить оптимальную маршрутизацию пациентов, направленную на улучшение качества оказания медицинской помощи жителям Республики Коми.

- Вы планируете пригласить на работу специалистов-онкологов?

- Они у нас уже есть, мы заведомо подготовили специалистов и у нас в каждом хирургическом отделении есть сертифицированные врачи. Но при этом мы тесно работаем с нашими коллегами из республиканского онкодиспансера – радиологами, химиотерапевтами. Без их участия нам никак. Еженедельно у нас проходят онкокомиссии, где мы обсуждаем тактику лечения онкологических пациентов. Преемственность полностью соблюдается уже сегодня.

На сегодняшнем витке развития хирургии в мире одним из перспективных направлений является онкология. Не занимаясь большой онкологической хирургией, нельзя развивать хирургию в целом. В наших условиях, включение Коми республиканской больницы в этап лечения онкологических больных – правильное решение.

- Хирургическое вмешательство для пациентов – всегда пугающая перспектива. Но в последние годы все больше таких операций проводится с минимальным вмешательством в организм. В Коми республиканской больнице что-то уже лечится таким образом?

- Одним из важных моментов высокотехнологичной медицинской помощи является малая травматичность при операциях. Львиная доля современных хирургических операций – малоинвазивные, с минимальным вмешательством. У нас таких операций с каждым годом становится все больше. Абдоминальные хирурги и колопроктологи проводят лапароскопические операции через проколы в брюшной стенке. Торакальные хирурги примерно половину своих операций делают через небольшие проколы. Гинекологи вообще впереди планеты всей, у них более 80% операций проводится таким способом.

В былые времена, например, операции на лёгких делали через огромный разрез на грудной клетке, после которого пациенты три-четыре недели только восстанавливались на больничной койке с последующей длительной реабилитацией. Сейчас есть возможность выписать больных в удовлетворительном состоянии через 7-10 дней, сократив в разы период реабилитации. В конечном счёте, это влияет на экономику – пациент быстрее возвращается к привычной жизни и работе. Для учреждения это полезно тем, что мы можем позволить себе за то же время помочь большему числу пациентов.

- В ближайшие годы, что можно ожидать вашим пациентам в плане развития хирургии?

- Мы видим в перспективе увеличение числа и ассортимента видеоэндоскопических операций. Есть резерв, наши доктора постоянно осваивают новые технологии. Оттачивание техники операций и увеличение числа таких вмешательств – вот наша ближайшая перспектива во всех направлениях хирургии. Глобально хочется думать о робототехнике. В стране таких примеров уже много, преимущественно в больших медицинских центрах. Медицина и хирургия в частности всегда будут развиваться, самое главное – успевать за этим процессом. Я оптимистично смотрю в это будущее. Мне сегодня не стыдно за нашу хирургию, мы в тренде и видим все перспективы своего развития.

- А сколько всего хирургов работает в Коми?

- Всего в Республике Коми 109 врачей имеют сертификаты общих хирургов. Показатель обеспеченности хирургами - около 1,6 на 10000 жителей. Проблема с дефицитом кадров постоянно актуальна. Есть районные больницы, где работает один врач хирург. Представляете круглосуточно быть на работе! Когда человеку успевать жить? Это колоссально тяжело. Но хирургов мало не только у нас, их в принципе немного. Во всей России сегодня около 21 тысячи хирургов, постоянно находящихся на передовой нашего здравоохранения. В последние годы учиться, а потом и работать по этой специальности приходит очень мало выпускников медицинских вузов. Это очень тяжелая работа с колоссальной моральной и юридической ответственностью, которая, к сожалению, мало оплачивается. Это реалии. Но без хирургов жить очень тяжело.